“豎鋸”（托賓·貝爾 Tobin Bell 飾）和新學(xué)徒阿曼達(dá)一起失蹤，警方四處搜索，滿城陰云密布。
　　一天夜里，剛值完晚班的女醫(yī)生蓮恩·戴倫（巴哈·索莫克 Bahar Soomekh 飾）慘遭綁架，醒來時(shí)驚恐萬分的蓮恩，發(fā)現(xiàn)自己被捆綁在一間廢棄的空屋里，同屋的還有另一名倒霉受害者杰夫（安古斯·麥克菲登 Angus Macfadyen 飾）。此時(shí)“豎鋸 ”已臥床不起、奄奄一息，蓮恩被告知除非她能在死亡游戲完成前保住這個(gè)瘋子的性命，否則她和杰夫必死無疑！
　　為了活下去，神經(jīng)高度緊張、備受煎熬的蓮恩想盡辦法讓“豎鋸”保住最后的呼吸。然而她卻怎么也想不到，殺人狂暗地里有著更可怕的殺人計(jì)劃--那將會(huì)是惡名彰著的“豎鋸”絞盡心血的死前華彩！最后的終極死亡游戲即將開始……

　　SWAT指揮官瑞格（萊瑞克?本特 飾）突然被綁架，卷入了一場致命游戲，他必須在一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)過關(guān)斬將，躲過一個(gè)比一個(gè)恐怖的陷阱，才能保住性命。經(jīng)驗(yàn)十足的FBI探員斯瓊姆（斯科特?派特森 飾）來到被折磨得筋疲力盡的警察局，協(xié)助警探一起研究被豎鋸?fù)嫠赖氖芎φ呤w，試圖找出蛛絲馬跡。隨著調(diào)查的深入，豎鋸變態(tài)的起因以及他邪惡的計(jì)劃漸漸浮出水面……

　　飽受癌癥折磨，“豎鋸”約翰·克萊默（Tobin Bell 飾）油盡燈滅。然而他所創(chuàng)造的“拼圖殺人案”卻并未就此停止，反而愈演愈烈。警官馬克·霍夫曼（Costas Mandylor 飾）曾假借“豎鋸”之名向殘害他家人的兇手復(fù)仇，但他很快成為約翰的獵物。經(jīng)過一波三折，霍夫曼成為“拼圖殺人案”的接班人，只是約翰警世救人的初衷被徹底拋卻，取而代之的無休止的血腥殺戮。一場毫無勝算的五人逃生游戲在霍夫曼德主持下展開。
　　另一方面，霍夫曼千方百計(jì)隱瞞身份，而警官皮特·斯特拉姆（Scott Patterson 飾）卻對其產(chǎn)生懷疑。斯特拉姆千方百計(jì)尋找證據(jù)，卻不曾想已走入霍夫曼布下的殘酷迷局……

　　“豎鋸”約翰?克萊默（Tobin Bell 飾）肉體雖死，但精神長存。這一次，某醫(yī)療保險(xiǎn)公司的老總威廉?伊斯頓（Peter Outerbridge 飾）成為他狩獵和考驗(yàn)的目標(biāo)。威廉貪婪狡詐，他發(fā)明了一套醫(yī)保的計(jì)算公式，同時(shí)憑借爪牙的協(xié)助，成功向無數(shù)病入膏肓的人們拒保，從中賺取黑心錢財(cái)。然而他沒有想到，自己有朝一日也要將生命的決定權(quán)交與別人手中。他必須按照“豎鋸”的游戲規(guī)則，小心翼翼尋找逃生之路。
　　另一方面，約翰門徒之一馬克?霍夫曼（Costas Mandylor 飾）成功害死警官斯特朗，并試圖將警方的注意力引到斯特朗身上來。然而種種跡象早已令同儕對馬克的身份產(chǎn)生懷疑，他的身份即將被揭穿，而他違背約翰精神的暴力之路也慢慢走向盡頭……