遠(yuǎn)離塵囂的一座封閉谷倉(cāng)內(nèi)，安娜（勞拉·范德沃特 Laura Vandervoort 飾）、賴(lài)安（保羅·布朗斯坦 Paul Braunstein 飾）、米奇（曼德拉·范·皮布爾斯 Mandela Van Peebles 飾）和卡莉（布列塔尼·艾倫 Brittany Allen 飾）從昏迷中醒來(lái)。他們的頭部被奇怪的裝置束縛，頸上的鐵鏈連接著安裝了圓鋸的鐵門(mén)。在豎鋸的指示下，他們將經(jīng)歷一場(chǎng)場(chǎng)痛徹骨髓的生死考驗(yàn)，并在死神的屠刀面前低頭認(rèn)罪。
　　繁華都市中，以各種方式慘死的尸體接連出現(xiàn)，共同特征全部指向了拼圖殺人案的制造者——本該在十年前死去的豎鋸約翰·克萊默（托賓·貝爾 Tobin Bell 飾）。豎鋸不死，給予背德者以至痛的責(zé)罰和審判……

　　吉爾·塔克（貝茜·拉塞爾 Betsy Russell 飾）向警方和盤(pán)托出豎鋸事件的始末，而僥幸逃脫死亡威脅的馬克·霍夫曼（科斯塔斯·曼迪勒 Costas Mandylor 飾）則向警方發(fā)出警告，勢(shì)要?dú)⒌艏獱柌豢?。警署上下如臨大敵。另一方面，自稱(chēng)豎鋸游戲幸存者的波比·達(dá)根（肖恩·派特里克·弗蘭納里 Sean Patrick Flanery 飾）高調(diào)現(xiàn)身，演講、出書(shū)、接受電視臺(tái)專(zhuān)訪、組織幸存者自救會(huì)，風(fēng)光無(wú)限之時(shí)名利雙收。然而波比只是一個(gè)為搏出位的騙子，他的謊話騙過(guò)了大多數(shù)人，卻騙不了豎鋸約翰（托賓·貝爾 Tobin Bell 飾）。一場(chǎng)針對(duì)波比及其團(tuán)隊(duì)的殘酷生存游戲拉開(kāi)序幕……
　　本片為電鋸驚魂系列第七部，制作成3D影片上映。

　　“豎鋸”約翰?克萊默（Tobin Bell 飾）肉體雖死，但精神長(zhǎng)存。這一次，某醫(yī)療保險(xiǎn)公司的老總威廉?伊斯頓（Peter Outerbridge 飾）成為他狩獵和考驗(yàn)的目標(biāo)。威廉貪婪狡詐，他發(fā)明了一套醫(yī)保的計(jì)算公式，同時(shí)憑借爪牙的協(xié)助，成功向無(wú)數(shù)病入膏肓的人們拒保，從中賺取黑心錢(qián)財(cái)。然而他沒(méi)有想到，自己有朝一日也要將生命的決定權(quán)交與別人手中。他必須按照“豎鋸”的游戲規(guī)則，小心翼翼尋找逃生之路。
　　另一方面，約翰門(mén)徒之一馬克?霍夫曼（Costas Mandylor 飾）成功害死警官斯特朗，并試圖將警方的注意力引到斯特朗身上來(lái)。然而種種跡象早已令同儕對(duì)馬克的身份產(chǎn)生懷疑，他的身份即將被揭穿，而他違背約翰精神的暴力之路也慢慢走向盡頭……

　　飽受癌癥折磨，“豎鋸”約翰·克萊默（Tobin Bell 飾）油盡燈滅。然而他所創(chuàng)造的“拼圖殺人案”卻并未就此停止，反而愈演愈烈。警官馬克·霍夫曼（Costas Mandylor 飾）曾假借“豎鋸”之名向殘害他家人的兇手復(fù)仇，但他很快成為約翰的獵物。經(jīng)過(guò)一波三折，霍夫曼成為“拼圖殺人案”的接班人，只是約翰警世救人的初衷被徹底拋卻，取而代之的無(wú)休止的血腥殺戮。一場(chǎng)毫無(wú)勝算的五人逃生游戲在霍夫曼德主持下展開(kāi)。
　　另一方面，霍夫曼千方百計(jì)隱瞞身份，而警官皮特·斯特拉姆（Scott Patterson 飾）卻對(duì)其產(chǎn)生懷疑。斯特拉姆千方百計(jì)尋找證據(jù)，卻不曾想已走入霍夫曼布下的殘酷迷局……

　　SWAT指揮官瑞格（萊瑞克?本特 飾）突然被綁架，卷入了一場(chǎng)致命游戲，他必須在一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)過(guò)關(guān)斬將，躲過(guò)一個(gè)比一個(gè)恐怖的陷阱，才能保住性命。經(jīng)驗(yàn)十足的FBI探員斯瓊姆（斯科特?派特森 飾）來(lái)到被折磨得筋疲力盡的警察局，協(xié)助警探一起研究被豎鋸?fù)嫠赖氖芎φ呤w，試圖找出蛛絲馬跡。隨著調(diào)查的深入，豎鋸變態(tài)的起因以及他邪惡的計(jì)劃漸漸浮出水面……